| by Антуан Кочевой | No comments

ВИЧ в Кении: группы высокого риска не получают необходимого внимания

ВИЧ в Кении - группы высокого риска не получают необходимого им внимания
                Женщины проходят мимо фрески, нарисованной для повышения осведомленности о ВИЧ и СПИДе в трущобах Кибера в Найроби, Кения. Предоставлено: EPA/Dai Kurokawa.

Усилия по борьбе с эпидемией ВИЧ в большинстве стран Африки к югу от Сахары должны быть конкретно ориентированы на группы населения, которые наиболее уязвимы к ВИЧ-инфекции. Две такие ключевые группы населения включают мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин. Но во многих странах континента однополые отношения — и трансгендерные личности — криминализированы.
                                                                                       

Кения — одна из таких стран, где культура консервативна, а гомосексуализм обычно является запретной темой. Геи, которые открыто говорят о своей сексуальности, подвергаются значительной стигме и дискриминации. Этот правовой статус в сочетании с социальной стигматизацией затрудняет поиск групп риска в профилактических учреждениях общественного здравоохранения. В Кении ключевые группы населения, в том числе мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и транссексуалы, составляют треть новых случаев ВИЧ-инфекции.

В 2017 году министерство здравоохранения Кении запустило программу по профилактике предконтактной профилактики (PrEP) для людей с повышенным риском заражения ВИЧ. PrEP — это использование антиретровирусных препаратов у ВИЧ-негативных людей для профилактики ВИЧ. Цель программы — сделать PrEP доступным в государственных медицинских учреждениях. Но у этой модели могут быть недостатки, поскольку мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и транссексуалы могут не чувствовать себя комфортно в условиях общественного здравоохранения. Кроме того, поставщики медицинских услуг могут быть не готовы предоставлять услуги ключевым группам населения.

Медицинские работники обращаются к национальным руководствам, чтобы определить, кто нуждается в PrEP. Но рекомендации не касаются анального секса. Это серьезное упущение, учитывая, что он несет наибольший риск заражения ВИЧ. И руководящие принципы предполагают, что сексуальное поведение одинаково для всех мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Но некоторые могут заниматься сексом исключительно с мужчинами, а другие могут также заниматься сексом с женщинами. Было показано, что эта разница в сексуальном поведении влияет на риск заражения ВИЧ.

Мы провели исследование для оценки заболеваемости ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты исключительно с мужчинами, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и женщинами, а также с транссексуалами. Мы также хотели оценить, насколько интерес был к PrEP и какие барьеры существовали для людей, получающих к ним доступ.

Наше исследование дополняет существующие знания о том, как поведенческие различия могут влиять на риск заражения ВИЧ. Наши выводы подтверждают необходимость пересмотра руководящих принципов, чтобы лучше ориентировать PrEP на те, которые были бы наиболее полезны для него.

Исследование

В рамках исследования мы наблюдали за группой мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, между 2016 и 2017 годами в Малинди на побережье Кении. Мы собрали данные социальной демографии, сексуальной ориентации и гендерной идентичности, которые позволили нам классифицировать участников как мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и женщинами, или мужчин, имеющих половые контакты исключительно с мужчинами, или транссексуальных женщин. Мы также изучили знания участников и желание принять PrEP.

Кроме того, мы оценили факторы, связанные с заражением ВИЧ. Наконец, мы провели обсуждения в фокус-группах с ВИЧ-отрицательными участниками, которые были разделены по сексуальной ориентации и гендерной идентичности.

В целом, риск заражения ВИЧ в этой группе за один год составил 5 процентов. Но у трансгендерных женщин этот риск был чрезвычайно высок — 20%. Приобретение ВИЧ было связано с рядом факторов, включая исключительный рецептивный анальный контакт и историю инфекции, передаваемой половым путем.

Большинство (98,8 процента) участников были заинтересованы в инициировании PrEP. Трансгендерные женщины выразили обеспокоенность тем, что фактическое предоставление PrEP может привести к тому, что они будут чаще заниматься анальным или групповым сексом без презервативов.

Эти результаты показывают ряд существенных закономерностей. Это включает подтверждение гораздо более высокого риска заражения ВИЧ у трансгендерных женщин, чем у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Во всем мире исследования показали, что трансгендерные женщины имеют самый высокий риск заражения ВИЧ. Они также несут непропорциональное бремя распространенности ВИЧ. Существование трансгендерных женщин в большинстве стран Африки к югу от Сахары игнорировалось. Трансгендерные женщины не являются признанной ключевой группой населения в Кении и, возможно, ранее ошибочно классифицировались как мужчины, занимающиеся исключительно сексом с мужчинами.

Путь вперед

Наши результаты подтверждают, что трансгендерные женщины больше всего выиграют от PrEP. Но юридические барьеры и стигма означают, что они невидимы и недостаточно обслуживаются в Кении.

Мы полагаем, что наши выводы могут быть использованы для информирования политиков о необходимости пересмотра национальных руководящих принципов, чтобы лучше ориентироваться на предполагаемых получателей программы PrEP в Кении. Мы надеемся повысить осведомленность о необходимости признания существования трансгендерных женщин и необходимости их включения в мероприятия по профилактике ВИЧ в Кении.

Поделись

Добавить комментарий