| by Алина Игнатенко | No comments

Инновационная клиника, ориентированная на пациента, уменьшает страдания и снижает затраты

Инновационная клиника, ориентированная на пациента, сокращает страдания вместе с расходами
                Врачи Meena Kalluri и Janice Richman-Eisenstat считают, что модель, которую они используют для лечения пациентов с терминальной болезнью легких, которая позволяет большему количеству пациентов и лиц, осуществляющих уход, справиться с этой болезнью в домашних условиях, что приводит к повышению удовлетворенности пациентов и снижению затрат, может использоваться для лечения других пациентов. хронические и неизлечимые болезни. Предоставлено: Райан О’Бирн.

Уникальная клиника для пациентов с неизлечимым заболеванием легких приводит к значительному снижению смертности в больницах, лучшему лечению симптомов и снижению затрат для системы здравоохранения.
                                                                                       

Многопрофильная бригада в клинике интерстициальных заболеваний легких Кай Эдмонтона (Alberta Health Services) оказывает паллиативную помощь и поощряет лечение в домашних условиях пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (IPF).

С момента введения модели клиники в 2012 году только 33 процента пациентов умерли в больнице, а 67 процентов умерли дома, в соответствии с их пожеланиями.

Напротив, в других моделях лечения в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве показатели смертности в больницах варьировались от 57 до 80 процентов, а показатели смертности на дому — от нуля до 14 процентов.

Аварийные визиты и госпитализация в последние шесть месяцев жизни также были сокращены, что привело к снижению стоимости медицинского обслуживания пациентов клиники на 27 процентов по сравнению с пациентами с IPF, о которых заботятся другие специалисты по дыханию или неспециалисты в провинции.

«Мы не только улучшаем качество медицинской помощи, но и снижаем стоимость системы», — сказала Мина Каллури, доцент кафедры легочной медицины Университета Альберты, представившая новый подход. «Зачем идти в больницу, если ваши симптомы находятся под контролем дома?»

Каллури и коллега по клинике Дженис Ричман-Айзенстат, доцент клинической медицины легких, недавно сообщили о своих результатах под заголовком «От консультаций к уходу: модернизация ухода при идиопатическом фиброзе легких» в «Катализаторе NEJM, журнал, посвященный инновациям в здравоохранении.

Оставаться на вершине симптомов

IPF заставляет легкие напрягаться и сжиматься. Причина неизвестна, хотя подозрения связаны с курением и химическим воздействием в таких профессиях, как выращивание сельскохозяйственных культур, выращивание скота и парикмахерское дело. Пациенты часто также имеют болезни сердца, апноэ во сне или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

В то время как небольшое количество пациентов получают трансплантации легких, а антифиброзные препараты могут замедлять развитие болезни, большинство из них умирает от дыхательной недостаточности в течение двух-трех лет.

Наиболее тревожным симптомом является одышка, также называемая одышкой. Каллури сказал, что этот симптом не так хорошо понят, как боль, например, и часто игнорируется при лечении.

«Я поняла, что нужно срочно начать делать все по-другому», — сказала она. «Мы должны не только поставить правильный диагноз, но и сосредоточиться на том, что на самом деле переживают пациенты с этими нетрудоспособными симптомами, и обеспечить облегчение».

«Если у вас перехватило дыхание, вы не можете работать, вы не можете выполнять свою домашнюю работу, вы не можете выходить на улицу. Это влияет практически на все аспекты вашей жизни».

Клиника Эдмонтон активно лечит одышку: 95 процентов пациентов получают опиат в среднем за четыре месяца до смерти, тогда как 71 процент получает опиаты только в течение последней недели жизни в других местах.

Пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними, включая членов семьи, практикующих медсестер по уходу на дому, респираторных врачей и семейных врачей, предоставляется план действий и обучение, чтобы давать лекарства и кислород, чтобы пациенты не достигли кризиса и нуждались в госпитализации.

Согласно Richman-Eisenstat, когда пациенты попадают в экстренную ситуацию с неконтролируемой одышкой, стандартным подходом является проведение ряда тестов на такие болезни, как эмболия, пневмония и даже сердечный приступ.

«Эти тесты и методы лечения бесполезны и часто вредны для пациента и травмируют их попечителей», — сказал Ричман-Айзенстат. «Острые героические меры не распространяются на пациентов, находящихся на поздних стадиях заболевания или в конце жизни».

Готовимся к смерти

Команда клиники — Kalluri, Richman-Eisenstat, координатор медсестры и диетолог — начинают предварительное планирование ухода за пациентами уже при первом посещении. Ричман-Айзенстат использует аналогию рождения ребенка.

«Представьте, что у вас тошнота, и ваш живот растет, и вы идете к врачу, и он никогда не упоминает, что вы беременны», — сказала она. «Это было бы абсурдно».

«Говоря о смерти и признавая, что грядет, пациенты успевают подготовиться».

Каллури сказал, что врачи уклоняются от обсуждения смерти и смерти с пациентами, потому что это может лишить их надежды.

«То, что мы обнаружили в нашем исследовании, на самом деле противоположно», — сказала она. «Наличие открытой, честной информации на самом деле расширяет возможности пациентов. Семьи могут собираться и говорить то, что они хотят сказать друг другу, делать то, что они хотят делать.

«Создание воспоминаний — очень хороший способ справиться с трудностями в конце жизни. Оно уменьшает горе».

Ричман-Айзенстат сказал, что у персонала клиники есть стратегии, чтобы помочь пациентам справиться с одышкой, чтобы они могли делать такие вещи, как пойти на свадьбу, пойти в кино или посетить все три периода хоккейной игры.

Одна женщина хотела поставить ноги на песке на мексиканском пляже. Команда дала ей понять, что это нереально, учитывая ее прогноз. Поэтому ее семья привезла Мексику в ее квартиру с песком в ведре, мексиканской едой и музыкой фиесты.

«Мы говорим пациентам:» Вы должны умирать, умирая «, — сказала она. «Большинство людей обнаруживают, что в процессе они начинают жить».

Пациенты и лица, обеспечивающие уход, сообщают о высокой степени удовлетворенности уходом и обучением, которое они получают для ведения заболевания дома.

«Она спала всю ночь, она не ворочалась», — сказала одна дочь ее умирающей матери, цитируемая в клиническом исследовании. «У нее было больше энергии, потому что она не пыталась дышать. Она могла говорить со своими друзьями. У нас есть семейные фотографии».

«Я знаю, что люди думают, что я сумасшедший, когда говорю, что если есть хорошая смерть, он имел ее», — сказал другой воспитатель. «Я не знаю, как еще описать это, что кто-то может просто так быстро уйти, не испытывая большого страдания».

Клиника была выбрана Канадским фондом улучшения здравоохранения в качестве новой инновации в паллиативной помощи в июне 2017 года.

Каллури считает, что эту модель можно использовать для лечения других хронических и неизлечимых заболеваний.

«Это дает мне большую надежду, что мы сможем полностью перестроить нашу систему здравоохранения, чтобы она была ориентирована на пациента», — сказала она.

«Несмотря на то, что мы не вылечиваем, даже если пациент умирает, в конце жизни есть красота, когда вы можете удовлетворить потребности пациентов, вернуть им некоторое достоинство и оказать поддержку семьям»./p>

Поделись

Добавить комментарий