| by Алина Игнатенко | No comments

Льготы по программе Medicare несут обременительные расходы для некоторых пациентов

drug
                Кредит: CC0 Public Domain

Три раза в неделю Тод Гервич вводит себе копаксон, рецептурный препарат, который может снизить частоту рецидивов у людей с некоторыми формами рассеянного склероза. После более чем 20 лет болезни Джервич, 66 лет, из Машпи, штат Массачусетс, привык управлять своим состоянием. К чему он не может привыкнуть, так это то, как расходы по совместному страхованию Medicare истощают его кошелек.
                                                                                       

В отличие от коммерческих планов, которые ежегодно ограничивают расходы на лекарства из кармана, у Medicare нет ограничений на лекарства, отпускаемые по рецепту, в Части D, то есть на льготы на лекарства. С ростом стоимости специальных лекарств некоторые получатели Medicare могли бы платить тысячи долларов за лекарства из кармана каждый год за один препарат.

Введение в 2006 году льготы по рецепту Medicare было благом для получателей, но у покрытия были слабые места. Одним из них была «дырка от бублика» — разрыв между бенефициарами после того, как они накопили несколько тысяч долларов на расходы на лекарства и были готовы к полной стоимости своих лекарств. Другой — отсутствие ежегодного ограничения на расходы на лекарства.

Законодательные изменения постепенно закрыли дыру в пончиках, так что в этом году бенефициары больше не сталкиваются с пробелом в охвате. В стандартном плане лекарств Medicare бенефициары платят 25 процентов от стоимости своих фирменных лекарств до тех пор, пока они не достигнут 5100 долларов США из собственных расходов. Как только пациенты достигают этого порога, наступает катастрофическая часть их охвата, и их обязательство падает до 5 процентов. Но оно никогда не исчезает.

Это постоянные 5 процентов, которые сильно бьют по людям, таким как Гервич, которые принимают дорогие лекарства.

По данным Национального общества рассеянного склероза, его 40-миллиграммовая доза копаксона стоит около 75 000 долларов в год. В январе Gervich заплатил 1800 долларов за препарат и 900 долларов в феврале. Скидки, которые производители лекарств обязаны предоставлять зачисленным в Part D, также учитываются в его личных расходах. К марту он достиг отметки в 5 100 долларов, что привело его к катастрофическому освещению. В остальное время года он будет должен 295 долларов в месяц за этот препарат, пока цикл не начнется снова в январе.

То, что 295 долл. США, очень далеко от месячной цены копаксона без страховки, около 6250 долл. США. Но, в сочетании с 2700 долларов, которые он уже заплатил до того, как его катастрофическое освещение началось, дополнительные 2950 долларов, которые он должен в этом году, немалые. И это предполагает, что ему не нужны никакие другие лекарства.

«Я чувствую, что меня наказывают за хроническое заболевание», — сказал он. Он подумал о прекращении приема копаксона, чтобы сэкономить деньги.

Его счет на лекарства — одна из причин, по которой Гервич, сертифицированный специалист по финансовому планированию, работающий не по найму, решил пока не уходить на пенсию.

Ежегодный лимит его личных расходов «определенно поможет», сказал Гервич.

В последние годы такие наркотики, как копаксон, которые могут изменять последствия болезни, находятся на крутой траектории роста цен, сказал Бари Таленте, исполнительный вице-президент по защите интересов Национального общества рассеянного склероза. По ее словам, наркотики, которые пять лет назад стоили 60 000 долларов в год, сейчас стоят 90 000 долларов. Получив эти итоги, бенефициары Medicare «собираются нанести катастрофический охват, несмотря ни на что».

Специализированные препараты для лечения рассеянного склероза, рака и других состояний, определенных Medicare как те, которые стоят более 670 долларов в месяц, составляют более 20 процентов от общих расходов в планах части D, по сравнению с примерно 6 процентами до 2010 года Согласно отчету Консультативной комиссии по оплате Medicare, беспартийного агентства, которое консультирует Конгресс о программе.

Чуть более 1 миллиона бенефициаров Medicare в планах Части D, которые не получали субсидий с низким доходом, имели расходы на лекарства, что привело к катастрофическому страхованию в 2015 году, более чем в два раза больше, чем в 2007 году, согласно анализу Фонда семьи Кайзера найдено.

«Когда создавалась льгота на лекарства, 5 процентов, вероятно, не казались чем-то особенным», — говорит Джульетт Кубански, заместитель директора Программы по политике в области медицинской помощи Фонда семьи Кайзер. «Теперь у нас есть такие дорогие лекарства, и многие из них подпадают под часть D, где раньше многие дорогие лекарства были лекарствами от рака», которые вводились в кабинетах врачей и покрывались другими частями Medicare.

Отсутствие лимита расходов на льготы по программе Medicare отличает его от других видов покрытия. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании максимальная сумма, которую кто-либо обычно должен из своего кармана за покрываемые лекарства и другое медицинское обслуживание в этом году, составляет 7 900 долл. США. После этого планы обычно оплачивают 100% расходов клиентов.

Программа Medicare не имеет лимита расходов из своего кармана для части A или части B, которые покрывают больничные и амбулаторные услуги, соответственно. Но бенефициары могут покупать дополнительные планы Medigap, некоторые из которых оплачивают суммы совместного страхования и устанавливают лимиты расходов из своего кармана. Планы Medigap, однако, не покрывают рецептурные планы части D.

Уравновешивание предложения администрации об ограничении расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту, является еще одним фактором, который может увеличить стоимость лекарств для многих получателей.

Фирменные лекарства, которые получают зачисленные участники, получают скидку на 70 процентов от производителей, когда получатели Medicare накопили не менее 3820 долларов США на расходы на лекарства и до тех пор, пока они не достигнут 5100 долларов США на расходы из собственного кармана. Эти скидки применяются к общему количеству наличных расходов бенефициаров, что ускоряет их перемещение в сторону катастрофического покрытия. По предложению администрации, скидки производителя больше не будут рассматриваться таким образом. Администрация заявила, что это поможет пациентам перейти на менее дорогостоящие лекарства-дженерики.

Тем не менее, бенефициары должны будут платить больше из своего кармана, чтобы достичь порога катастрофических расходов. Таким образом, меньшее число людей, вероятно, достигнет катастрофического уровня охвата, где они могли бы извлечь выгоду из ограничения расходов.

«Мы обеспокоены тем, что некоторые люди будут платить больше из своего кармана, чтобы добраться до порога в 5 100 долларов и ограничения на лекарства», — сказала Кейша Брукс-Коли, вице-президент по федеральным делам Американской сети противораковых действий. .

«Это смешанная сумка», — сказал Кубански о предлагаемом изменении расчета. «Для некоторых людей будет экономия», которые достигнут катастрофической фазы охвата. «Но для многих это будет дороже».

Для некоторых людей, особенно больных раком, принимающих таблетки для химиотерапии, отсутствие ограничения на расходы на лекарства в покрытии части D представляется особенно несправедливым.

Эти самые современные пероральные химиотерапии и другие лекарства, как правило, дороги, и получатели Medicare часто быстро достигают катастрофического порога, сказал Брукс-Коли.

Патти Армстронг-Болл, которая живет в Хаслетт, Мичиган, один раз в день принимает Ибранс, таблетку, чтобы помочь контролировать рак молочной железы, который распространился на другие части ее тела. Но в то время как лекарство помогло отправить ее рак в состояние ремиссии, она, возможно, никогда не освободится от финансовых обязательств за дорогостоящий препарат.

Армстронг-Болл, 68 лет, заплатил 2200 долларов в январе и феврале за препарат в прошлом году. Когда она вошла в катастрофическую часть своего плана по части D, стоимость снизилась до 584 долларов в месяц. Муж Армстронга-Болла умер в прошлом году, и она использовала деньги из его полиса страхования жизни, чтобы покрыть свои счета за лекарства. В этом году программа помощи пациентам охватила первые несколько месяцев совместного страхования. Эти деньги закончатся в следующем месяце, и она снова должна ей 584 доллара.

Если бы она получала традиционные вливания лекарств вместо пероральных лекарств, ее лечение охватывалось бы в рамках части B программы, и ее выплаты по совместному страхованию могли бы покрываться.

«Это просто не выглядит справедливым», — сказала она.

Поделись

Добавить комментарий