| by Зоя Маркевич | No comments

По мере роста крупных цепочек, доминирующих в диализе, исходы у пациентов снижаются

По мере того как крупные цепи растут, чтобы доминировать в диализе, исходы у пациентов снижаются
                По данным нового исследования, проведенного Duke, крупные коммерческие диализные сети приобрели более 1200 мелких поставщиков в США в период с 1998 по 2010 год. Они сократили квалифицированный медицинский персонал, увеличили объемы пациентов, изменили режимы приема лекарств и приняли другие методы, наносящие вред здоровью пациентов. Университетская школа бизнеса Fuqua. Кредит: Райан Гоше/Школа бизнеса Fuqua

В то время как крупные коммерческие диализные сети приобрели более 1200 мелких поставщиков в США с 1998 по 2010 год, они сократили квалифицированный медицинский персонал, увеличили объемы пациентов, изменили схемы приема лекарств и приняли другие методы, которые вредят здоровью пациентов, согласно новым исследование Школы бизнеса Fuqua университета Дьюка.
                                                                                       

Исследователи изучили данные о пациентах и ​​учреждениях в центрах Medicare и Medicaid Services (CMS) и выявили конкретные изменения в практике после того, как клиники были приобретены крупными фирмами. Высококвалифицированные медсестры были заменены менее квалифицированными техническими специалистами для снижения затрат на рабочую силу, нагрузка на одного сотрудника увеличилась на 11,7%, а количество пациентов, проходящих лечение на каждой диализной станции, увеличилось на 4,5%.

Исследование Дюка было рецензировано и размещено в Интернете в качестве рабочего проекта Ежеквартальный журнал экономики.

Почти полмиллиона человек в США находятся на диализе, чтобы очистить свои отходы от крови, которую их поврежденные почки больше не могут фильтровать. Почти 80% поставщиков диализа в США принадлежат крупным коммерческим компаниям. Исследователи отмечают, что две крупнейшие публично торгуемые корпорации, DaVita и Fresenius, владеют более 60% средств диализа и получают более 90% доходов отрасли.

После приобретения в коммерческих цепочках вероятность госпитализации пациентов в тот или иной месяц возросла на 4,2%, выживаемость снизилась на 2,9%, а вероятность того, что пациенты получат спасительную трансплантацию почки, была на 8,5% ниже. быть помещенным в лист ожидания пересадки во время их первого года диализа.

«Наша команда исследователей полагала, что мы с такой же вероятностью обнаружим, что, поскольку сети приобретают независимые средства, они будут внедрять лучшие отраслевые практики, а затем все улучшится — затраты повысятся, эффективность улучшится, а результаты пациентов улучшатся «сказал Райан С. Макдевитт, доктор философии, доцент экономики в Fuqua и автор исследования. «С другой стороны, если вы более агрессивны в максимизации прибыли, это может произойти за счет ухода за пациентом, и, очевидно, в результате пациент пострадает».

Данные также показывают, что после того, как крупные фирмы приобрели независимых поставщиков услуг по диализу, клиники более чем удвоили (на 129%) использование ими препарата от анемии Epogen, который Medicare возмещал по ставкам, которые приносили прибыль владельцам. Когда в 2011 году правительство изменило модель возмещения расходов на лекарство, и его использование перестало приносить прибыль центрам диализа, их использование эпогена резко сократилось.

Текущие исследования, проведенные McDevitt и соавторами, подтверждают это снижение, которое, по их словам, приводит к плохо управляемой анемии и большему количеству неотложных переливаний крови. По словам Макдевитта, эти процедуры являются болезненными для пациентов и намного дороже для Medicare и, в конечном итоге, для налогоплательщиков.

Имея небольшой пул поставщиков, контролирующих рынок диализа в США, фирмы сталкиваются с небольшим давлением со стороны конкурентов, чтобы улучшить обслуживание пациентов, сказал Макдевитт. Треть рынков в исследовании предложили только одного поставщика. Авторы отметили, что даже в районах с несколькими центрами диализа пациенты часто сталкиваются с трудностями при транспортировке, дополнительными проблемами со здоровьем и другими препятствиями, из-за которых они вряд ли могут сменить поставщика.

Отсутствие конкуренции делает регулирование наиболее приемлемой стратегией для решения этих проблем, сказал Макдевитт.

«Medicare должна работать совместно с антимонопольными органами для регулирования этих слияний», — сказал он. «Работая в изоляции, ни один из них не эффективен. Наши действующие антимонопольные законы зациклены на конкуренции на местном рынке, и с этими приобретениями независимых предприятий, само одно предприятие слишком мало, чтобы оказывать влияние на концентрацию на местном рынке. Радар антимонопольных органов, но они оказывают существенное влияние на результаты пациентов, о которых заботится CMS. Таким образом, их совместная работа будет наиболее эффективным подходом. «

В дополнение к Макдевитту авторами исследования были Бенджамин Хибш и Джеймс Робертс из Университета Дьюка и Пол Дж. Элисон из Университета Бригама Янга ./p>

Поделись

Добавить комментарий