| by Валерия Мешкова | No comments

Работают ли вмешательства, направленные на уменьшение использования неотложной медицинской помощи среди «супервизоров»?

пункт неотложной помощи
                Кредит: CC0 Public Domain

Исследования показывают, что 50 процентов расходов на здравоохранение приходится на 5 процентов населения — людей, которых обычно называют «суперпользователями» ухода. Они часто являются самыми больными пациентами, у многих из которых есть три или более хронических заболевания, и они посещают отделение неотложной помощи несколько раз в течение года.
                                                                                       

В ответ на это в организациях, оказывающих медицинскую помощь, наблюдается тенденция к расширению использования специальных программ или вмешательств, направленных на сверхиспользующих лиц, с целью сокращения их использования и затрат на медицинское обслуживание.

В новом исследовании Мичиганского университета, опубликованном в Медицинском исследовании и обзоре медицинского обслуживания, анализируются все 46 ранее опубликованных исследований в период с 2000 по 2017 год, посвященных вмешательствам для суперпользователей отделения неотложной помощи и догоспитальной помощи в Соединенных Штатах. .

Саманта Йован, Паула Ланц и Кэти Аллан из Школы государственной политики Ford UM вместе с Махшидом Абиром из Департамента неотложной медицинской помощи в Медицинской школе UM проводят систематический анализ, чтобы выяснить, могут ли меры по снижению здоровья использование ухода и стоимость среди супер-утилизаторов оказали влияние.

Почему важно сократить объем неотложной помощи среди суперпользователей?

Ланц: Это действительно горячая тема в политике здравоохранения сейчас. Привод к сокращению использования неотложной помощи обусловлен двумя основными причинами. Во-первых, отделение неотложной помощи — не лучшее место для получения первичной медицинской помощи. Супер-утилизаторы используют ЭД по ряду причин, помимо неотложной медицинской помощи.

Это включает в себя препятствия для доступа к первичной медицинской помощи, отсутствие страховки или потому, что у них много социальных потребностей, которые не решаются. Поиск путей сокращения использования дорогостоящих неотложных услуг за счет лучшего согласования пациентов с услугами и уходом, которые им необходимы, должен как улучшить результаты в отношении здоровья, так и сократить расходы.

Во-вторых, системы здравоохранения, отделения неотложной помощи и страховые компании постоянно ищут способы улучшить обслуживание и сократить использование самых дорогих медицинских услуг. Опять же, супер-утилизаторы — это небольшая доля пациентов, но на них приходится большая доля расходов на здравоохранение.

Каковы некоторые из важных результатов исследования?

Йован: Многие утверждают, что были введены меры по сокращению использования среди супериспользующих, в том числе то, что они значительно сокращают использование и затраты на здравоохранение, поэтому мы внимательно изучили эту тему.

Ключевым выводом нашего систематического обзора является то, что существуют серьезные методологические проблемы с большинством исследований, в том числе с тем, что у большинства нет контрольной группы.

Во многих исследованиях, посвященных супер утилизаторам, выясняется, что использование здравоохранения и его стоимость снижаются через год после вмешательства. Однако большая проблема в том, что мы видим это даже без вмешательства. Отчасти это связано с тем, что люди из группы «супер-утилизаторов» меняются от года к году.

Это также из-за того, что исследователи называют «регрессом к среднему». Когда в исследовании рассматриваются люди, находящиеся на самом крайнем этапе распределения результатов — например, самые высокие пользователи здравоохранения, — следующее наблюдение тех же людей будет выглядеть лучше случайно, даже без вмешательства.

Другими словами, то, что выглядит положительным эффектом вмешательства, на самом деле является просто нормальным отклонением в этой группе пациентов, которые экстремально пользуются услугами неотложной медицинской помощи. Таким образом, только исследования суперпользователей, в которых есть группа сравнения, могут дать нам хорошую картину эффективности программы или вмешательства.

Наш второй ключевой вывод заключается в том, что среди исследований с сильными исследовательскими планами и группами сравнения очень мало доказательств того, что используемые вмешательства — в первую очередь подходы к ведению пациентов — оказывают какое-либо существенное влияние на использование или стоимость медицинского обслуживания пациентов. Самые сильные исследования показывают, что применяемые подходы практически не влияют.

Вы рассмотрели множество различных вмешательств, используемых для сокращения догоспитальной и неотложной помощи. Какие из них работали и каковы ограничения?

Йован: Нам трудно сказать, что какое-либо из этих вмешательств работало из-за слабых планов исследования, используемых для их оценки.

Управление случаями было самым распространенным вмешательством, которое оценивалось в нашем исследовании, но только одна треть (6 из 18) вмешательств по управлению случаями использовала строгий дизайн исследования. Из них три показали относительно небольшое, но значительное влияние на сокращение использования ЭД.

Каковы ваши рекомендации по результатам исследования?

Абир: Мы действительно хотим подчеркнуть важность проведения более качественных исследований в этой области. Эти пациенты, безусловно, имеют много медицинских и социальных потребностей, которые должны быть удовлетворены, но текущая исследовательская литература не предоставляет доказательств, подтверждающих заявления о том, что вмешательства в области супериспользования, распространяющиеся по системам здравоохранения, действительно работают.

Для политиков и практиков всегда неприятно слышать, что «необходимы дополнительные исследования». Тем не менее, в случае вмешательств, направленных на тех, кто активно использует острую догоспитальную и неотложную помощь, действительно, необходимы дополнительные высококачественные оценки инновационных вмешательств для создания надежной базы фактических данных для улучшения оказания медицинской помощи этой группе населения./р>

Поделись

Добавить комментарий