| by Антуан Кочевой | No comments

Это не просто инсулин: больные диабетом пытаются получить необходимые запасы

диабет
                Кредит: CC0 Public Domain

Рик Перальта сказал, что в течение первых трех месяцев после того, как он получил постоянный глюкозный монитор Dexcom, он снизил свой средний уровень сахара в крови на 3 процентных пункта.
                                                                                       

«Это привело меня от не очень хорошего уровня сахара в крови к чему-то, что было невероятно хорошо управляемым», — говорит Перальта, 46-летний оптик из Уиттиера, штат Калифорния, которому был поставлен диагноз диабет 1 типа в 2008.

Перальта был настолько взволнован, что стал «Воином Dexcom», своего рода представителем этого продукта на низовом уровне. Стало трудно представить себе жизнь без его нового монитора, устройства, которое позволяет ему 24 часа в сутки отслеживать изменения уровня сахара в крови на своем смартфоне. И все же он провел недели без устройства в течение прошлого года из-за страховых ограничений. Группы врачей и пациенты считают эти правила обременительными, но страховщики защищают их по мере необходимости.

Диабетические активисты и законодатели начали обращать внимание на растущую цену инсулина, что ведет к законодательным толчкам, судебным процессам и слушаниям в Конгрессе. Но инсулин не единственная вещь, которую люди с диабетом 1 типа пытаются получить. Управление состоянием требует других важных, часто жизненно важных предметов медицинского назначения. И пациенты часто сталкиваются с препятствиями в получении доступа к этим расходным материалам — препятствиями, устанавливаемыми страховыми компаниями.

Перальта узнал о последней версии монитора постоянного глюкозы Dexcom от матери одного из своих пациентов. Он посетил веб-сайт компании, и в течение двух недель устройство было доставлено к его входной двери.

«Я до сих пор не на 100% понимаю, как именно это изменит мою жизнь», — сказала Перальта. «Это было потрясающе».

Как правило, люди с диабетом типа 1 проверяют уровень сахара в крови, взяв каплю крови из пальца и поместив ее на одноразовую тест-полоску, считываемую глюкометром. Врачи предлагают проверять уровень сахара в крови таким образом от четырех до 10 раз в день. Эти показания имеют решающее значение для того, чтобы помочь людям с диабетом контролировать уровень сахара в крови — удерживать его от слишком низкого уровня, что может привести к внезапным приступам и потере сознания, а также к слишком высокому уровню, что может привести к потере зрения, повреждению нервов и может даже со временем приводят к ампутации.

Вместо этого постоянный монитор глюкозы Перальты каждые пять минут давал точные показания уровня сахара в крови. Это 288 чтений в день, или примерно на 278 чтений больше, чем даже самые добросовестные пациенты получают по старинке.

«Когда мне приходилось делать старомодный тест на укол пальца, я делал это только перед едой, чтобы понять, сколько (инсулина) я должен был принять», — сказала Перальта. (Люди с диабетом типа 1 должны делать несколько ежедневных доз инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы, потому что их организм перестает вырабатывать природный гормон.)

«Я не осознавал, что у меня были довольно серьезные (уровень сахара в крови) пики и впадины между приемами пищи», — сказала Перальта.

Более жесткий контроль уровня сахара в крови может снизить риск сердечных заболеваний, почечной недостаточности и повреждения нервов. Для Перальты это также обеспечило душевное спокойствие.

Монитор издает сигнал тревоги, когда уровень сахара в крови становится опасно низким; Перальта сказал, что его коллеги начали приносить ему сладкие закуски, когда они слышат сигнал тревоги, чтобы помочь ему поднять уровень сахара в крови до нормального. Когда он берет свою семью в дорожные поездки — любимое занятие — ему больше не нужно беспокоиться о возможности потерять сознание во время вождения.

«Он даже синхронизируется с моей машиной, поэтому я могу просто сказать:» Сири, какой у меня уровень сахара в крови? » И это придет через автомобильную стереосистему «, сказал Перальта. «Я в безопасности для своей семьи».

Когда общие хронические заболевания, такие как диабет, хорошо контролируются, это предотвращает обострение заболевания и экономит деньги для системы здравоохранения и пациента.

Но Перальта сказал, что его усилия по последовательному использованию этого нового инструмента для лечения диабета были заблокированы страховыми проблемами, которые начались около года назад.

Новейший монитор непрерывного действия глюкозы Dexcom состоит из трех частей: датчик, который измеряет уровни глюкозы, передатчик, который отправляет показания датчика по беспроводной сети, и приемник, который отображает эти показания на экране.

Для каждой из этих частей Перальте требуется «предварительное разрешение» — требование, чтобы его врач получил разрешение от своей страховой компании до назначения устройства.

Датчики Dexcom длятся около 10 дней каждый, и страховка Перальты позволяет ему покупать трехмесячный запас за раз. Но он также должен получить предварительное разрешение на каждую поставку, то есть каждые три месяца его врач должен подтверждать в своей страховой компании, что датчики необходимы с медицинской точки зрения. То же самое касается передатчиков устройства, каждый из которых длится около шести месяцев.

«Мне нужно прыгать через обручи, а они должны прыгать через обручи, чтобы получить информацию из моей страховки, чтобы получить разрешение», — разочарованно сказала Перальта, добавив, что «за последний год, в основном, каждый раз, когда что-то происходило неправильно . «

«Имеются предварительные разрешения для защиты пациентов, повышения безопасности и обеспечения того, чтобы получаемый ими уход был максимально безопасным и максимально доступным», — сказала Кейт Берри из торговой группы American Health Insurance. Программы.

Но для Рика Перальта требование — это бремя.

Самая последняя снафу произошла в марте. Peralta заказала новую поставку датчиков непосредственно у Dexcom, но сообщила, что компания также отправила запрос на утверждение нового передатчика. И поскольку его страховка утверждает датчики и передатчики в разные сроки авторизации, вся претензия была отклонена. По оценкам Перальты, он провел четыре часа по телефону с Dexcom и его страховщиком в течение следующих полутора месяцев, чтобы разобраться во всем. За это время ему пришлось вернуться к тестам пальцем.

«Это сводит с ума», сказала Перальта. «Если у меня не будет надлежащего лечения этой болезни, я умру от нее. И они делают это как можно сложнее».

Предварительные разрешения стали основной проблемой врачей в системе здравоохранения США, о чем свидетельствует декабрьский опрос Американской медицинской ассоциации.

Из 1000 опрошенных врачей 91% заявили, что предыдущие разрешения «оказывают негативное влияние на клинические исходы у пациентов»; 75% сказали, что требования «могут, по крайней мере, иногда приводить к отказу пациентов от рекомендованного курса лечения»; и 28% сказали, что процесс предварительного разрешения «привел к серьезным или опасным для жизни событиям» для их пациентов.

«В моей практике у нас есть пять отдельных врачей, и мы наняли пять штатных сотрудников, основной задачей которых является получение предварительного разрешения и работа со страховыми компаниями», — сказал доктор Брюс Скотт, отоларинголог из Кентукки и спикер Палата делегатов АМА.

«Предварительное разрешение является бременем для поставщиков и отвлекает ценные ресурсы», — сказал Скотт. «Это проблема».

АМА даже создала веб-сайт, на котором каталогизируются истории пациентов и поставщиков, которые говорят, что изо всех сил пытались получить доступ к важным медицинским продуктам и процедурам из-за проблем с получением предварительного разрешения от страховщиков — все, от обезболивающего для больного раком на рентген в ER. Скотт сказал, что AMA не ожидает, что страховщики полностью покончат с требованиями для получения предварительного разрешения, «но мы считаем, что это должно быть сфокусировано и что оно должно быть лучше спланировано».

Американская ассоциация клинических эндокринологов — организация врачей, специальность которых часто связана с лечением диабета — идет дальше.

«Мы считаем, что от врачей, являющихся специалистами в области эндокринных заболеваний, не требуется заполнять предварительные разрешения на эндокринное лечение», — сказал д-р Скотт Айзекс, эндокринолог из Атланты и член совета директоров AACE.

«Это огромная нагрузка для пациентов, пытающихся разобраться в этом. Иногда это волокита, иногда — настоящее отрицание», — сказал Айзекс. «Это огромная нагрузка и для врачей, и врачи возмущаются».

Берри из Американских программ медицинского страхования признает, что в процессе предварительного разрешения есть место для улучшения. Фактически, в январе 2018 года AMA и AHIP подписали консенсусное заявление, определяющее пять областей для улучшения. Оно было подписано Американской ассоциацией больниц, Американской ассоциацией фармацевтов, Ассоциацией Blue Cross Blue Shield и Ассоциацией менеджеров медицинских групп.

Для Рика Перальта окончательное бремя получения всех этих рецептов лежит на нем и других пациентах, подобных ему.

После своего последнего смешения с датчиками в марте он обнаружил, что батарея в его передатчике скончалась.

Перальта сделал еще один разочарованный звонок в Dexcom и недавно получил бесплатный передатчик, чтобы вернуть его в систему, пока его официальный заказ проходит процедуру утверждения.

«Я очень нервничаю из-за того, что произойдет снова через два месяца, когда мне нужно будет снова заказывать заказы», ​​- сказала Перальта.

«Я собираюсь снова пройти через все это?»/p>

Поделись

Добавить комментарий