| by Мирослав Белоголовка | No comments

Ретроспективное исследование показывает, что врачи с ЭД улучшают результаты и эффективность лечения

пункт неотложной помощи
                Кредит: CC0 Public Domain

Поскольку директивные органы делают упор на повышении ценности медицинской помощи, все больше внимания уделяется оказанию неотложной помощи (ED), которое, как утверждают политики и лидеры здравоохранения, часто считается дорогостоящим и переменного качества. Тем не менее, несмотря на рост затрат на ЭД и усилия по поощрению альтернативных источников неотложной помощи, таких как обращение в клинику неотложной помощи или к врачу первичной помощи, каждый пятый американец ежегодно посещает ЭД, и эта цифра продолжает расти. Тем не менее, наряду с ростом использования ЭД была общенациональная тенденция к уменьшению количества пациентов с ЭД в больнице, поскольку альтернативные модели оплаты получили широкое распространение и возможности больниц снизились. Тем не менее, влияние этих тенденций на клинические результаты неясно, и есть опасения, что они могут привести к вреду для пациентов.
                                                                                       

В новом исследовании, опубликованном сегодня в JAMA Internal Medicine, группа исследователей во главе с Лорой Берк, MD, MPH, врачом неотложной медицинской помощи в Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC), обнаружила, что среди получателей медицинской помощи, получающих лечение от ЭД в Соединенных Штатах, смертность в течение 30 дней после посещения ЭД в последние годы снизилась, особенно среди пациентов с наиболее высокой степенью тяжести. Это снижение произошло, так как меньшее количество пациентов было принято и вместо этого было отправлено домой. В контексте снижения уровня госпитализации через ЭД, эти данные, по-видимому, свидетельствуют о том, что лечение ЭД в США может значительно улучшаться с течением времени.

«Для политиков и исследователей важно рассмотреть тенденции оказания неотложной помощи в более широкой перспективе», — сказал Берк, который также является доцентом неотложной медицины в Гарвардской медицинской школе. «Слишком часто люди фокусируются на посещениях ЭД как на очень дорогих и считают растущую интенсивность неотложной помощи расточительной или ненужной, однако врачи неотложной помощи на переднем крае знают, что адекватная интенсивность ухода, например, проведение большего количества анализов и проведение большего количества процедур лечения когда указано, может принести большую пользу системе здравоохранения и, что наиболее важно, пациентам. Они делают это путем своевременной диагностики и лечения и часто, предотвращая необходимость более дорогого госпитализации. Наши результаты также показывают, что Развитие практики неотложной медицинской помощи также может привести к лучшим результатам. «

В этом ретроспективном исследовании Берк и его коллеги просмотрели более 15 миллионов посещений ЭД в Соединенных Штатах среди традиционных бенефициаров Medicare в период с 2009 по 2016 год. Они посмотрели на то, как часто пациенты поступали в больницу по сравнению с отправкой домой из ЭД И менялось ли это с течением времени. Они также изучили, были ли временные тенденции — изменения в показателях смертности с течением времени для получателей Medicare, использующих ЭД, — одинаковыми в разных типах больниц, включая крупные академические медицинские центры, небольшие общественные больницы, городские больницы и сельские больницы. Они также исследовали, были ли эти тенденции более значительными для самых больных пациентов с ЭД по сравнению с самыми здоровыми.

Берк и его коллеги обнаружили, что показатели смертности в течение 30 дней после посещения ЭД улучшились на 23 процента с 2009 по 2016 год — тенденция, которая была наибольшей для наиболее больных пациентов. Если экстраполировать на национальные показатели посещаемости ЭД среди получателей Medicare, это приведет к почти на 200 000 случаев смерти в 2016 году меньше, чем произошло бы, если бы уровень смертности оставался на уровне 2009 года. Эти улучшения произошли, даже несмотря на то, что ЭД отправили больше пациентов домой и меньше госпитализировали, что говорит о том, что врачи скорой помощи улучшают как результаты, так и эффективность лечения. Кроме того, некоммерческие, крупные учебные и городские больницы стали свидетелями более значительного улучшения смертности с течением времени. Взятые вместе, эти результаты показывают, что общие результаты пациентов, посещающих ЭД, улучшились.

«Когда исследователи и разработчики политики, изучающие неотложную медицинскую помощь, смотрят только на тенденции у пациентов, которые выписываются из ЭД, как они обычно это делают, они могут упустить тот факт, что этот пул выписанных пациентов со временем становится все более сложным, поскольку все больше пациентов, которые «Если бы он был госпитализирован в прошлом, то теперь им управляют в ED и отправляют домой, а не откладывают дополнительное тестирование и лечение в условиях больницы», — сказал Берк. «Кроме того, тот факт, что эти доходы не были одинаково распределены по больницам, означает, что следует уделять больше внимания тем больницам, которые отстали и понимают, как мы можем наилучшим образом помочь всем больницам в улучшении».

Поделись

Добавить комментарий