| by Дмитрий Шепелев | No comments

Оценка денежной стоимости здоровья: почему и как?

Оценка денежной стоимости здоровья: почему и как?
                Кредит: @ xb100

Денежные оценки стоимости здоровья, измеряемые по году жизни с поправкой на качество (QALY), получить сложно. Оценки, представленные в этом исследовании, указывают на такой порог как для Великобритании, так и для Германии. Используя регрессионный подход, оценки денежной стоимости QALY в Германии колеблются между 20 000 и 80 000 евро, в зависимости от различных допущений. Для Великобритании эмпирическая оценка базового случая для денежной оценки QALY составляла 30 786 фунтов стерлингов.
                                                                                       

Растет нагрузка на бюджеты здравоохранения из-за старения населения и разработки новых (дорогих) вариантов лечения. Резкое расширение бюджетов здравоохранения, направленных на то, чтобы предоставить всем возможные варианты лечения в любое время, не представляется реалистичным способом продвижения вперед. В связи с этим возникает вопрос, как лица, принимающие решения, могут решить, возмещать ли определенные медицинские услуги (или продукты) или нет. Многие юрисдикции используют анализ затрат-полезности для обоснования этих решений. Дополнительные затраты на вмешательство и его преимущества, измеряемые в виде дополнительных лет жизни в полном объеме здоровья (QALY), формируют соотношение (которое называется ICER), которое говорит политикам, сколько дополнительных ресурсов нужно потратить для определенного увеличения QALYs. Это поднимает другой вопрос: сколько мы, как общество, готовы платить за одну QALY.

В нашем исследовании мы применяем другой подход для оценки денежной стоимости QALY. В отличие от экспериментов по готовности платить, мы напрямую не просим людей о стоимости, а полагаемся на регрессионный анализ, чтобы получить оценку здоровья в обществе. Хотя это было сделано ранее в австралийском контексте (Huang et al., 2018), мы приводим оценки для Великобритании и Германии. Кроме того, мы получаем не только оценки QALY, но и более широкий показатель благосостояния, который может быть использован в будущих экономических оценках здоровья.

Применяемая методология и соответствующие эконометрические модели известны как «подход оценки благосостояния», который состоит из двух основных элементов. Во-первых, с использованием методов регрессии, основанных на данных обследования, оценивается влияние изменения дохода и здоровья на общую удовлетворенность жизнью. Во-вторых, денежная стоимость здоровья рассчитывается на основе предельной нормы замещения между здоровьем и доходом. Другими словами, этот подход статистически оценивает среднее изменение дохода, необходимое для того, чтобы удовлетворенность жизнью оставалась постоянной после определенного гипотетического изменения здоровья. Вот почему полученная денежная стоимость также называется компенсацией колебаний дохода. Для оценки денежной оценки здоровья в Германии мы использовали продольные данные от 32 832 человек, полученные из Немецкой социально-экономической группы за 2002–2016 годы. Расчеты для Великобритании были проведены на основе выборки в поперечном разрезе с использованием онлайн Опрос проведен в феврале 2018 года с участием 1512 человек.

Как обычно при использовании такого подхода, оценки зависят от того, как заданы статистические модели. Спецификации сами по себе зависят от допущений. Используя наименее экономный набор предположений, оценка денежной стоимости QALY в Германии составила 78 871 евро. Это значение соответствует средней сумме дополнительного дохода, который должен быть компенсирован человеку, чтобы он оставался на том же уровне удовлетворенности жизнью, если его запас здоровья изменяется на один QALY. В более экономной модели, которая пытается преодолеть трудности в измерении причинного влияния дохода на удовлетворенность жизнью, стоимость составила 22 683 евро. Были оценены несколько других спецификаций модели для проверки чувствительности оценок, при этом основная масса значений лежала в диапазоне от 20 000 до 80 000 евро. Для Великобритании эмпирическая оценка базового случая для денежной оценки QALY составила 30 786 фунтов стерлингов, что хорошо сопоставимо с предыдущими оценками готовности платить литературу. Денежная стоимость года в условиях полного благополучия, изученного более широкого показателя благосостояния, полученного из той же выборки и с использованием той же методологии, составила 66 597 фунтов стерлингов. В ходе проведенных проверок надежности было установлено, что ценность благополучия способности примерно в два раза выше, чем у здоровья.

Поделись

Добавить комментарий