| by Вадим Вайтишин | No comments

Потрясающе высокая стоимость «бесплатной» прививки от гриппа

прививка от гриппа
                Кредит: CC0 Public Domain

В византийском мире цен на здравоохранение большинство людей не ожидают, что вездесущий прививочный грипп может стать ярким примером того, как отсутствие прозрачности в системе может привести к несопоставимым расходам.
                                                                                       

Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы страховщики здравоохранения бесплатно покрывали все рекомендуемые федеральными вакцинами для пациентов, включая прививки от гриппа. Хотя люди со страховкой ничего не платят, когда получают страховой взнос, многие не осознают, что их страховщики оплачивают расходы, и что эти компании в конечном итоге окупят свои расходы.

В одной небольшой выборке от одного страховщика Kaiser Health News обнаружили резкие различия в затратах для своих сотрудников. В учреждении в Сакраменто, штат Калифорния, страховщик заплатил 85 долларов, но чуть больше половины, чем в клинике в Лонг-Бич. Аптеке в Вашингтоне, округ Колумбия, заплатили 32 доллара.

Большое расхождение в том, что страховщики платят за ту же прививку от гриппа, иллюстрирует, что не так с системой здравоохранения Америки, сказал Гленн Мельник, экономист в области здравоохранения в Университете Южной Калифорнии.

«Цены всегда будут отличаться друг от друга, но цена в 85 долларов в качестве договорной цены звучит смешно», — сказал он.

Прививки от гриппа относительно дешевы по сравнению с большинством медицинских услуг, но, учитывая десятки миллионов американцев, которые получают прививки каждый год, эти цены складываются.

Планы медицинского обслуживания передают эти расходы потребителям через более высокие страховые взносы, говорят экономисты.

«Пациент не застрахован от расходов, но они проигрывают, потому что в конечном итоге они платят более высокую премию», — сказал Ге Бай, профессор бухгалтерского учета и политики здравоохранения в кампусе Университета Джона Хопкинса в Вашингтоне, округ Колумбия.

Бай сказал, что разница в оплате за прививки от гриппа не имеет ничего общего со стоимостью лекарства, но является результатом переговоров между планами медицинского обслуживания и поставщиками.

Как правило, возмещение страховщиками здоровья частным поставщикам медицинских услуг является строго охраняемым секретом. Страховщики утверждают, что секретность необходима по причинам конкурентного бизнеса.

Но есть одно место, где эти цифры в долларах могут увидеть все: формы «объяснения льгот», которые страховщики рассылают участникам после оплаты требования.

KHN проверила формы, которые один из ее страховщиков, Cigna, заплатил некоторым коллегам за прививки от гриппа этой осенью в Вашингтоне, округ Колумбия, и Калифорнии.

Cigna заплатила CVS 32 доллара США за прививку от гриппа в центре Вашингтона и 40 долларов США за CVS на расстоянии менее 10 миль в Роквилле, штат Мэриленд.

В Южной Калифорнии Cigna заплатила 47,53 долл. США за прививку от гриппа от врача первичной помощи с MemorialCare в Лонг-Бич. Но он заплатил 85 долларов за укол, сделанный в кабинете врачей в Сакраменто при Sutter Health, одной из крупнейших больничных сетей в штате.

Эксперты в области здравоохранения не были удивлены, страховщики платили Саттеру больше, хотя они были просто поражены, насколько больше.

«У Саттера огромное влияние в Калифорнии, и у страховщиков нет другого выбора, кроме как заплатить Саттеру цену», — сказал Бай.

В течение многих лет Саттер сталкивался с критикой, которая использует свое доминирование на рынке, чтобы взимать более высокие ставки. В октябре было урегулировано судебное дело, возбужденное генеральным прокурором штата, работодателями и профсоюзами, которые обвинили больничного гиганта в незаконном повышении цен.

85 долларов были не просто намного больше, чем Cigna заплатила где-то в другом месте, но и более чем втрое превышали цену, которую Саттер рекламирует на своем сайте для людей без страховки: 25 долларов.

Как Саттер оправдывает свои более высокие цены, а также разные цены за один и тот же выстрел в одном и том же месте?

У чиновников Саттера не было простого объяснения. «Цены могут варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая условия оказания медицинской помощи, страховое покрытие пациента и соглашения со страховыми компаниями», — говорится в заявлении Саттера.

Cigna также сказала, что многие вопросы рассматриваются при определении ее различных платежей.

«То, что план возмещает аптеке/клинике/медицинскому центру за прививку от гриппа, зависит от уровня контракта, достигнутого планом с этой организацией, на который может влиять ряд факторов, включая местоположение, количество доступных аптек/учреждений в этой области (он же конкуренция) и даже размер плана (он же потенциальные клиенты) «, — сказал Синья в своем заявлении. «Важно помнить, что больницы и аптеки имеют разную экономику, включая стоимость администрирования».

Следует также отметить, что Medicaid, федеральная программа медицинского страхования штата, охватывающая более 72 миллионов американцев с низким доходом, платит поставщикам гораздо меньше за прививку от гриппа. В Вашингтоне, округ Колумбия, Медикейд платит 15 долларов. В Коннектикуте — 19 долларов.

На национальном уровне самозастрахованные работодатели и страховщики заплатили от 28 до 80 долларов за тот же тип прививки от гриппа, который проводился в кабинетах врачей в 2017 году, согласно анализу, проведенному Kaiser более чем 19 миллионами заявлений о лицах в возрасте до 65 лет Семейный фонд в партнерстве с Питерсонским центром здравоохранения. (Kaiser Health News — это редакционно независимая программа фонда.)

«Ваш план медицинского страхования может в конечном итоге заплатить более чем в два раза больше за тот же прививку от гриппа, в зависимости от того, где вы его получаете», — сказала Синтия Кокс, вице-президент фонда.

«Мы видим ту же модель для более дорогих услуг, таких как МРТ или замена коленного сустава», — сказала она. «Это изменение цен является частью того, что приводит к увеличению страховых взносов в некоторых частях страны».

Большое расхождение в стоимости одной и той же услуги подчеркивает серьезную проблему в системе здравоохранения США.

«У нас нет работающего рынка здравоохранения из-за всего этого отсутствия прозрачности и возможностей для ценовой дискриминации», — сказал Мельник.

«Цены непоследовательны и сбивают с толку потребителей», — сказал он. «Система не работает для обеспечения эффективного ухода, и прививка от гриппа является одним из примеров того, как эти проблемы сохраняются».

Непреднамеренное последствие закона о здравоохранении, делающего прививки от гриппа бесплатными для застрахованных пациентов, заключается в том, что планы медицинского обслуживания практически не могут направлять пациентов к поставщикам, которые предлагают вакцину по более низкой цене, поскольку у пациентов нет причин для оказания медицинской помощи, сказал Бай. >

По всей стране розничные продавцы, такие как Target и CVS, предлагают различные стимулы, такие как подарочные карты и купоны, чтобы побудить потребителей прийти на бесплатные прививки от гриппа в надежде на то, что они покупают и другие товары. Некоторые больничные системы, такие как Baptist Health в Южной Флориде, также начали предоставлять бесплатные прививки от гриппа людям без страховки.

Бай сказал, что, хотя такие больницы, как баптистские, заслуживают похвалы за помощь в улучшении здоровья их сообществ, в игре есть и другие факторы.

«Существует скрытая мотивация использовать бесплатные прививки от гриппа в качестве маркетингового инструмента для улучшения репутации больницы», — сказала она. «Если люди приходят в больницу на прививку от гриппа, им может понравиться учреждение, и они снова придут».

Поделись

Добавить комментарий