| by Антон Макарук | No comments

Новая больничная техника нарушает работу врачей и медсестер, заставляет импровизировать, чтобы обеспечить безопасность пациентов

doctor
                Кредит: CC0 Public Domain

Врачи и медсестры должны адаптировать свои процедуры и импровизировать в своих действиях, чтобы обеспечить постоянную безопасность пациентов, а также чтобы их роли были эффективными и имели значение, поскольку новые технологии нарушают их рабочие методы.
                                                                                       

Исследование Школы управления Университета Ланкастера, опубликованное в Журнале информационных технологий, показало, что электронные записи пациентов, внесенные для оптимизации и улучшения работы, вызвали изменения в разделении труда и ожидаемые роли обоих врачей. и обслуживающий персонал.

Эти изменения привели к нарушению рабочих практик, профессиональных границ и профессиональных идентичностей, часто требующим сложных перезаключений для их повторного установления в целях обеспечения безопасного ухода за пациентами. Менеджеры, внедряющие эти системы, часто совершенно не знают о непредвиденных последствиях в своем стремлении к эффективности.

В течение девяти месяцев исследователи работали в одной из крупнейших больниц Саудовской Аравии в Эр-Рияде. Больница имеет 2000 коек и обслуживает около 2000 амбулаторных больных в день, а персонал насчитывает 1000 человек. Они провели собеседования и наблюдения в отделениях и рассчитали свои исследования так, чтобы они совпали с внедрением новой компьютеризированной системы регистрации заказов врачей (CPOE), которая предоставляет возможность обновлять записи пациентов в электронном виде.

Система CPOE разработана, чтобы быть более безопасным, более рациональным и эффективным способом оказания помощи пациентам. Тем не менее, в его конструкции заложена иерархия медицинских знаний, которая предполагает, что врачи, а не медсестры будут вводить приказы.

Исследователи обнаружили, что это противоречило продолжающейся практике работы, когда врачи считали себя мыслителями, а медсестры делали это, выполняя такую ​​работу. В результате сотрудники обнаружили, что их роли и сложившаяся практика подорваны, и использовали методы, более подходящие для их рутины, чтобы гарантировать меньше ошибок и чтобы их роли по-прежнему имели значение, даже если новая система не была построена с учетом таких решений.

CPOE также ввел дополнительные осложнения в виде желтых наклеек, чтобы указать, когда лекарства для пациента должны быть прекращены. Направленные на врачей, которые должны отдавать приказы о возобновлении приема лекарств, они, как правило, игнорировали их, потому что чувствовали, что предупреждения предназначены для медсестер, которые вместо этого отслеживали и выпускали напоминания, чтобы действовать на них.

Соавтор профессор Лукас Интрона (Lucas Introna) сказал: «Введение системы CPOE нарушило практику медицинской работы, особенно в отношении разделения труда между» работой «и» оформлением документов «, и персоналу пришлось пересматривать новые практики, с нечеловеческими субъектами, такими как как CPOE и бумажные медицинские карты, играющие роль в таких повторных переговорах.

«Новая система повлияла на профессиональную идентичность врачей и медсестер, так как они стали принципиально разными участниками при работе в этой системе, в отличие от предыдущих методов. Границы оспаривались при попытке справиться с внесенными изменениями.

«В рамках бумажной системы медсестра выполняла роль опытного администратора истории болезни пациента, но новая система CPOE передала эту ответственность врачам, не имеющим опыта выполнения таких обязанностей. Новая система не учитывала сложившуюся ситуацию. иерархия и разделение труда, при котором врачи назначаются авторами, а не администраторами.

«Поскольку врачи не привыкли использовать такие системы, они были более подвержены ошибкам — иногда вводили данные для неправильного пациента или даже не могли войти в систему», — добавил профессор Интрона. «В результате некоторые утверждали, что это сбивает с толку и может привести к серьезным ошибкам, полагая, что это не было ни безопасно, ни полезно.

«Медсестрам пришлось бы исправлять ошибки, и они нередко оказывались рядом с врачами и проводили их через систему, а одна медсестра сказала, что врач, работающий с ними, был» невежественным в том, что касается системы «.

«Врачи стали начинающими администраторами, а медсестры — преследователями — их роль и давно установившаяся профессиональная идентичность и границы изменились с введением новой системы, которая потенциально может лишить их законности».

Врачи и медсестры относились к медицинским картам по-разному: медсестры следовали требованиям медицинской документации и рассматривали медицинские записи как заботу о пациенте, и наоборот. Врачи, напротив, считали себя ответственными за диагностику и назначение лекарств, а медсестры выполняют их инструкции. Медицинская карта — это то, что связало их вместе и послужило центром взаимодействия.

Ввод заказов в CPOE на индивидуальной основе уменьшает возможности для обсуждения и совместного принятия решений, когда речь заходит о пациентах, тогда как использование системы может занимать вдвое больше времени, чем предыдущая система на бумажной основе.

Соавтор профессор Найл Хейс сказал: «Изменения в разделении труда казались невинными на поверхности, но были гораздо более значительными. Предыдущие практики записи, используя бумагу и заметки, были не только записями, но и функционировали как способы общения и обмена знаниями, которые определяли роли вовлеченных и многое другое. Запись и просмотр записей были практикой в ​​основе клинической помощи и принятия решений, и все это изменилось.

«Врачи неохотно работали с функциональными возможностями CPOE. Теперь от них ожидали ввода заказов, ранее принадлежавших медсестрам — они больше не были просто авторами, теперь им приходилось принимать непосредственные меры через система.

«Вместо этого врачи все еще часто просили медсестер вводить заказы и просто проверяли и представляли. Одна медсестра сказала, что врачи были испорчены в прошлом, и оказалось, что врачи не видели работу, которую они должны были выполнять как работа, которую они должны делать.

«Как объяснил нам консультант ICU, они рассматривали» использование «системы как получение выгоды от нее, а не ее эксплуатацию.»/p>

Поделись

Добавить комментарий