| by Алина Игнатенко | No comments

Аппендицит причиняет боль — добавьте счет на 41 212 долларов за операцию

таблица счетов
                Кредит: CC0 Public Domain

Джошуа Бейтс знал, что что-то серьезно не так. У него была высокая температура, он едва мог двигаться и чувствовал резкую боль в животе каждый раз, когда кашлял.
                                                                                       

28-летний позвонил своему соседу по комнате, который в тот же день в июле 2018 года поехал домой. Пара поехала в ближайшее отделение неотложной помощи, в медицинский центр Carolinas в Шарлотте, Северная Каролина. После нескольких анализов, включая компьютерную томографию его живота. Чрезвычайная группа определила, что у Бейтса острый аппендицит.

«Они сказали, что мое приложение было в нескольких минутах от разрыва», — сказал Бейтс.

По его словам, не упоминалось, что в больнице не было сети с планом страхования, предоставленным в связи с его работой. Тем не менее, он не мог вскочить и уйти в другое место. Его приложение собиралось взорваться.

В ту ночь он перенес операцию, которая прошла гладко, и на следующий день ушла домой.

«Казалось, все по плану», — сказал Бейтс.

Затем пришел счет.

  • Пациент: Джошуа Бейтс, технический рекрутер для кадровой фирмы, который живет в Шарлотте, Северная Каролина. Страховой план Continental Benefits предусматривает франшизу в размере 2000 долларов США и годовой максимальный размер карманных расходов в размере 6 350 долларов США.
  • Общий счет: 41 212 долл. США, покрывающие операцию, одну ночь в больнице и оплату услуг скорой помощи. После оплаты как Бейтсом, так и его страховщиком, больница отправила Бейтсу счет на сумму чуть более 28 000 долларов.
  • Поставщик услуг: Медицинский центр Carolinas, принадлежащий Atrium Health, коммерческой системе здравоохранения, основанной в Шарлотта.
  • Что дает: Бэйтсу «был выставлен счет на оплату баланса», потому что он отправился в больницу, не входящую в сеть, — и, хотя это была неотложная ситуация, он провалил ограниченную защиту в действующем законодательстве./LI>

«Ужасающий» — это то, как Бейтс описывает чувство, когда он впервые увидел счет на 28 000 долларов. Не беспокойтесь, его страховщик сказал ему, что он будет вести переговоры с больницей.

«Если вы заплатите полную франшизу, все это уйдет», — вспоминает Бэйтс. «Я плачу. Это не решается».

Более года спустя, когда переговоры между больницей и его страховщиком зашли в тупик, а его кредитный рейтинг упал из-за того, что задолженность в размере 28 000 долларов пошла на сборы, расстроенный Бейтс связался с «Биллом месяца».

«Судя по тому, что говорит моя страховка, больница просто не реагирует на их попытки договориться об этой цене», — сказал он.

Его ситуация не является необычной. Недавнее исследование показало, что около 18% посещений отделения неотложной помощи имеют, по крайней мере, одну такую ​​плату за обслуживание вне сети.

Балансовый счет — это разница между тем, что страховщики оплачивают по счету, и «списочным сбором» провайдера, какие услуги устанавливают сами и часто не имеют или почти не имеют отношения к фактическим затратам.

В случае с Бейтсом страховщик выплатил 8 944 долл. США против 41 212 долл. США, согласно его объяснению выгод от его страховщика. Вдобавок ко всему, Бейтс заплатил больнице около 4000 долларов, сочетание его ежегодной франшизы и его совместного страхования за неотложную помощь. Это оставило 28 295 долларов на оплату больничных расходов.

Онлайн-сайт Healthcare Bluebook, который рассчитывает затраты на основе данных о претензиях страховщиков здоровья, оценивает стоимость лапароскопической аппендэктомии в диапазоне от 9 678 до более 30 000 долларов в почтовом индексе Бейтса. «Справедливая цена», которую он предлагает за операцию, составляет 12 090 долларов — полностью на уровне 12 944 долларов, которые Бейтс и его страховщик уже заплатили больнице. Fair Health, еще один сайт, который собирает данные о претензиях, оценивает общие затраты на аппендэктомию вне сети в 19 292 долл. США, что примерно на 11 000 долл. США меньше, чем в больнице, по словам Бейтса, все еще должно.

«Это смешно. Он молодой парень, который идет в отделение неотложной помощи, и у него есть страховка», — сказал Дуэйн Санби, страховой брокер работодателя Бейтса.

Санби добавил, что оплата Continental в больницу была почти в два раза больше, чем Medicare заплатила бы за аналогичные услуги, но учреждение обслуживает Бейтса более чем в семь раз больше, чем федеральное правительство заплатило бы. Растущие протесты о таких счетах баланса привлекли внимание со стороны государственных домов и Конгресса, но нынешние меры защиты для пациентов часто терпят неудачу.

Конгресс в прошлом году обсудил несколько законопроектов, которые обеспечивали бы федеральную защиту по всей стране, особенно для пациентов отделения неотложной помощи. Однако в конце года двухпартийные усилия зашли в тупик после интенсивного лоббирования со стороны поставщиков, включая группы врачей с частным акционерным капиталом, по поводу того, как рассчитать, сколько страховщики должны платить поставщикам.

Бейтс — это тот человек, которому федеральный закон поможет, потому что его работодатель «самофинансирует» свой страховой план — все такие планы регулируются федеральным правительством.

В отсутствие федеральных правил около 21 штата приняли меры, хотя исследование, проведенное экспертами в области политики в Институте политики здравоохранения Джорджтаунского университета, указывает только на то, что девять имеют всеобъемлющую защиту.

Северная Каролина, где живет Бейтс, имеет частичную защиту для людей в планах, регулируемых государством, согласно исследованию. Это ограничивает, например, количество пациентов, которые должны быть в чрезвычайных ситуациях вне сети. Но закон штата не распространяется на тип страхования работы Бейтса.

«Нам действительно нужно федеральное решение», — сказала Маанаса Кона, доцент, исследовательский центр в Центре реформ медицинского страхования в Джорджтауне.

Страховщик Бейтса привел сторонние Advanced Medical Pricing Solutions, которые изучили его счет и назвали почти 28 000 долларов США «чрезмерными расходами». В сентябре он требовал корректировки или объяснения обвинений.

Это произошло вскоре после того, как Бейтс получил «окончательное» уведомление об оплате от группы сбора, связанной с больницей. Агентство кредитных отчетов «сказало мне, что это продолжит влиять на мой кредитный рейтинг», сказал Бейтс.

— Решение. После того, как KHN и NPR отправили запросы о своем счете больнице, страховщику и AMPS, Бейтсу позвонил один из руководителей медицинского центра Carolinas.

«Похоже, он действительно хотел помочь мне, — сказал Бейтс, — что сходит с ума после двух лет общения и попытки общаться с ними. Они звонят вскоре после того, как узнают историю».

Однако в электронном письме KHN представитель Atrium Health по существу указал страховщику решение проблемы.

«Мы считаем, что страховые компании обязательно должны покрывать расходы пациентов, которые не могут выбрать, где им лечиться из-за неотложной медицинской помощи», — написал Дэн Фоглеман. «Мы по-прежнему готовы работать с этим пациентом, чтобы проводить любые дополнительные выплаты, которые могут быть причитаться ему от страховщика». Генеральный директор Continental Benefits Бетси Кнорр отказалась комментировать: «На данный момент это юридический вопрос, и мы не хотим наносить ущерб процессу».

Бейтс сдулся.

«Больница пытается взять на себя всю нагрузку на страховку, а страховка пытается наложить на них это бремя. По сути, я возвращаюсь к исходной точке». — Ежегодный вывод планов страхования на вынос. Максимум наличных применяется только в том случае, если вы остаетесь в сети. Поэтому, если возможно, заранее проверьте, подключена ли ваша больница к сети, а также состояние сети всех, кто может быть связан с вашим лечением.

Иногда это невозможно, как в случае с Бейтсом. Что тогда?

Если вы получили баланс счета после того, как ваш страховщик оплатил поставщику, проверьте законы штата и у страховых регуляторов вашего штата, чтобы узнать, какие меры защиты у вас могут быть, сказала Кона, особенно если ваш счет возник в результате посещения отделения неотложной помощи.

Попросите своего страховщика или работодателя оплатить счет или договориться о скидке с поставщиком, сказал Марк Холл, профессор права в университете Уэйк Форест, который изучает договорное право и вопросы медицинского выставления счетов.

Посетите веб-сайты с данными о претензиях в Интернете, например, Healthcare Bluebook и Fair Health, чтобы узнать, что страховщики платят за аналогичное обслуживание в вашем регионе. Используйте этот диапазон цен в переговорах о том, что вы должны.

Даже если ваш план работодателя освобождается от законов штата, ограничивающих ответственность пациента за неотложную медицинскую помощь вне сети, попросите поставщика выплатить это пособие. Они не должны соглашаться, но это может стоить того.

Холл также сказал, что пациенты могут нанять адвоката и обратиться в суд, чтобы выяснить, является ли взимаемая сумма разумной, хотя это может быть дорогостоящим и успех не гарантируется ./p>

Поделись

Добавить комментарий