| by Алина Игнатенко | No comments

Федералы, чтобы отслеживать, как частная информация Medicare попадает к маркетологам

Федералы, чтобы отслеживать, как частная информация Medicare попадает в маркетологов
                Официальный справочник правительства США по медицинской помощи на 2020 год на страницах отчета Министерства здравоохранения и социальных служб, доклад Генерального инспектора, показан в четверг, 13 февраля 2020 года в Вашингтоне. Правительственный наблюдатель сообщает Associated Press, что начнет общенациональный аудит, который может пролить свет на то, как личная информация Medicare пожилых людей попадает к телемаркетерам, вызывая опасения по поводу мошенничества и растраты. Чиновник из офиса генерального инспектора здравоохранения и социальных служб говорит, что аудит будет объявлен на следующей неделе. (AP Фото/Уэйн Партлоу)

Правительственная служба безопасности планирует начать общенациональное расследование того, как телемаркетеры могут получить личную информацию Medicare пожилых людей — красный флаг для потенциального мошенничества и растраты.
                                                                                       

Чиновник из офиса генерального инспектора здравоохранения и социальных служб сказал Associated Press, что аудит будет объявлен на следующей неделе. Он будет следовать более узкому исследованию, которое обнаружит, что электронная система, разработанная для аптек, чтобы проверить, покрывается ли Medicare, используется для обысков, которые, по-видимому, не имеют никакого отношения к заполнению рецептов. Чиновник говорил при условии анонимности перед официальным объявлением.

Решение сторожевого агентства было принято на волне беспощадно эффективных мошеннических действий по телемаркетингу, нацеленных на получателей Medicare и вовлекающих все — от брекетов до мазков из ДНК.

В течение многих лет пожилые люди были предупреждены о том, что они не должны предоставлять информацию о своей медицинской помощи людям, которых они не знают. Но в отчете по первичному исследованию, предоставленном AP, подробно описывается, как чувствительные подробности могут все еще получить телемаркетеры, когда бенефициар Medicare считает, что он или она имеет дело с заслуживающим доверия субъектом, таким как аптека или кабинет врача.

К ключевым личным данным, извлеченным из файлов Medicare, можно затем применить перекрестные ссылки с базами данных отдельных телефонных номеров, что позволит маркетологам следить за своими звонками. Отчет публикуется в пятницу.

Первоначальный аудит был сосредоточен на 30 аптеках и других поставщиках услуг, которые часто проверяли систему Medicare, созданную для аптек.

Электронная система предназначена для проверки правомочности старшего сотрудника на прилавке. Он может подтвердить охват и личные данные миллионов людей. Анализируя записи, которые охватывали 2013–2015 годы, следователи обнаружили, что большинство проверенных аптек, наряду с компанией-разработчиком программного обеспечения и службами по производству лекарств, также не всегда тщательно выписывали рецепты.

Вместо этого они, похоже, подключились к системе для потенциально неуместного маркетинга.

Medicare предусматривает, что электронные запросы, называемые «транзакциями E1», должны использоваться для выставления счетов за рецептурные препараты. Но следователи обнаружили, что некоторые аптеки представили десятки тысяч запросов, которые не могли быть сопоставлены с рецептами. В одном случае аптека подала 181 963 таких запроса, но только 41 можно было связать с рецептами.

В отчете установлено, что в среднем 98% электронных запросов от 25 поставщиков услуг в ходе первоначального аудита «не были связаны с рецептом». Офис генерального инспектора не определил аптеки и поставщиков услуг.

Аптеки могут получить доступ к данным покрытия по получателям Medicare, используя специальный номер поставщика из правительства.

Но следователи обнаружили, что четыре из проверенных ими аптек позволили маркетинговым компаниям использовать номера своих поставщиков для проверки связи с Medicare. «Такая практика предоставления телемаркетерам доступа к транзакциям E1 или использования транзакций E1 в маркетинговых целях ставит под угрозу конфиденциальность бенефициаров (личную информацию)», — говорится в сообщении.

Некоторые аптеки также использовали информацию пожилых людей, чтобы связаться с врачами, которые лечат этих бенефициаров, чтобы узнать, будут ли они выписывать рецепты. Приводя пример, в отчете говорится: «Врач часто сообщал (одному) поставщику, что получатель не нуждался в лекарстве».

Офис генерального инспектора заявил, что проводит расследование в отношении нескольких поставщиков медицинских услуг на предмет мошенничества, связанного с транзакциями E1. По словам следователей, неправильное использование системы приемлемости Medicare, вероятно, является лишь одним из многих малоизвестных путей, с помощью которых телемаркетеры могут получать конфиденциальную личную информацию о бенефициарах.

Сторожевое агентство начало изучать этот вопрос после того, как Центры Medicare и Medicaid Services, или CMS, попросили провести проверку использования аптек по почтовому заказу системы проверки соответствия Medicare.

В официальном ответе на отчет администратор CMS Сима Верма (Seema Verma) сказала, что в прошлом году CMS обновила свою систему проверки, поэтому она автоматически выдает запросы, которые не поступают из аптеки. Она написала, что более четверти миллиона таких запросов было отклонено.

Medicare обязуется обеспечить надлежащее использование системы, добавил Верма. Агентство может отозвать доступ для аптек, которые злоупотребляют этой привилегией и изучают другие варианты принудительного исполнения.

Офис генерального инспектора признал контрмеры Medicare, но сказал, что хочет увидеть, насколько они эффективны.

Мошенничество в сфере здравоохранения — распространенная проблема, которая обходится налогоплательщикам в десятки миллиардов долларов в год. Его истинная степень неизвестна, а в некоторых случаях имеются «серые зоны» сложной политики платежей.

В последние годы Medicare стала использовать более сложные и адаптированные методы, используемые финансовыми компаниями для предотвращения мошенничества. Координация действий правоохранительных органов возросла благодаря бастующим силам федеральных прокуроров и агентов, а также коллегам из штатов, специализирующимся на расследованиях в области здравоохранения.

Должностные лица не указали график завершения аудита ./p>

Поделись

Добавить комментарий