| by Антон Макарук | No comments

Во время пандемии государства могут спасать жизни, делясь вентиляторами

Во время пандемии государства могут спасти жизни, поделившись вентиляторами
                Согласно новому документу профессора Дэна Адельмана из Чикаго Бута, штаты могут спасти тысячи жизней, если смогут эффективно использовать вентиляторы, в том числе в стратегических национальных запасах федерального правительства. Фото: Корпус морской пехоты США. Даниэль Р. Бетанкур-младший

Чтобы удовлетворить спрос на механические вентиляторы во время пандемии коронавируса, федеральное правительство Соединенных Штатов полагалось на частную промышленность, чтобы резко увеличить предложение. Но наращивание производства сложного медицинского оборудования в учреждениях, предназначенных для других продуктов, потребует времени, которого нет у многих пациентов с COVID-19.
                                                                                       

Новое исследование, проведенное профессором Дэном Адельманом из Школы бизнеса Бута Чикагского университета, показывает, что может быть и другой способ восполнить любой дефицит доступности вентилятора: делиться им между штатами.

Поскольку случаи COVID-19 достигают максимума в разное время в разных штатах, Адельман утверждает, что политики и чиновники здравоохранения имеют возможность максимизировать полезность каждой машины, убедившись, что она находится в нужном месте в нужное время.

«Если какой-либо другой источник или альтернатива вентиляции чудесным образом не станут доступными, — пишет он, — похоже, единственное решение для федерального правительства — провести масштабную логистическую операцию по перемещению вентиляторов по всей стране в режиме реального времени, когда они необходимы. «

Эксперт по управлению операциями, который возглавляет аналитическую лабораторию здравоохранения Чикаго Бута, Адельман разработал модель, которая генерирует план того, как государства могут это сделать, — подтверждение концепции, которая, по его словам, может спасти жизни в этой пандемии, но также применима в будущем.

Для прогнозирования спроса на аппараты искусственной вентиляции легких Адельман использовал прогнозы от 2 апреля, подготовленные Институтом показателей и оценки состояния здоровья Университета Вашингтона (IHME), которые включают в себя оценки по штатам, когда и как высоко пиковая интенсивность интенсивной терапии будет. Существующие исследования показывают, что в настоящее время поставки вентиляторов в США составляют около 70 000, в том числе 9 000 являются частью Стратегического национального запаса.

Используя эти оценки, Адельман смоделировал ряд сценариев, включающих высокие, низкие и средние уровни спроса, а также потенциальные результаты различных вариантов политики. Например, развертывание ни одного из вентиляторов в национальных запасах привело бы к почти 27 000 смертей из-за отсутствия доступных вентиляторов, если спрос будет таким, как ожидалось.

Наиболее вероятный политический сценарий, при котором федеральное правительство один раз распределяет вентиляторы в хранилище, но не перераспределяет их с течением времени по мере изменения потребностей, спасает около 9 000 жизней при тех же условиях спроса.

Если бы федеральное правительство координировало распределение вентиляторов между штатами — даже если бы оно распространяло только вентиляторы со стратегическим запасом — оно могло бы потенциально спасти около 5000 дополнительных жизней в условиях среднего спроса и гораздо больше, если бы спрос на вентиляторы верхний конец проекций.

В сценарии с самым высоким спросом скоординированное распределение всех вентиляторов — находящихся в запасе и принадлежащих больницам — между штатами спасло бы примерно на 14 000 жизней больше, чем разовое распределение вентиляторов в хранилище. В сценарии с наименьшим спросом менее 1000 смертей были бы связаны с нехваткой вентиляторов, если бы все вентиляторы использовались совместно.

Заставить штаты отказаться от вентиляторов может быть сложно, говорит Адельман, поскольку немногие чиновники хотят рискнуть потерять доступ к необходимому оборудованию до того, как местная потребность в нем уменьшится. Он встроил в свою модель условие, что ни одно государство не будет расставаться с вентиляторами до тех пор, пока его случаи с COVID-19 не достигнут своего пика, и, следовательно, его потребность в вентиляторах начала снижаться.

Однако Адельман также признает, что некоторые эксперты поставили под сомнение точность прогнозов IHME. Любое несоответствие между этими прогнозами и фактическим течением пандемии приведет к изменению числа пациентов, которым может быть полезно совместное использование аппарата ИВЛ. Но поскольку федеральное правительство уже учитывает прогнозы IHME в своих анализах, говорит Адельман, оно должно также принять эту модель, чтобы минимизировать количество погибших. Анализ также опирается на важные предположения о смертности и продолжительности вентиляционной поддержки.

Действия политиков и других должностных лиц до сих пор предполагают, что такие совместные действия правдоподобны. Орегон и Калифорния отправили вентиляторы в другие штаты. 14 апреля президент Дональд Трамп объявил о программе, разработанной Американской ассоциацией больниц, которая позволяет больничным системам обмениваться вентиляторами друг с другом. Однако эта руководимая больницей программа является добровольной и зависит от учреждений, которые обновляют базу данных имеющегося оборудования. На момент ее объявления программа включала в себя только 4000 из примерно 62 000 находящихся в собственности больниц ИВЛ в США.

Кроме того, Адельман подсчитал, что национальный запас из 9000 аппаратов ИВЛ должен быть как минимум в четыре раза выше для пандемии COVID-19. Он также отмечает, что координация обмена вентиляторами, особенно если речь идет о запасах всей страны, является огромным логистическим подвигом. В худшем случае спрос может включать более 18 000 ходов вентилятора.

Но, как пишет Адельман, «военные США обладают необходимой квалификацией: это на самом деле не слишком отличается от оптимизации и координации движения танков и другого оборудования на поле боя»./p>

Поделись

Добавить комментарий