| by Вадим Вайтишин | No comments

Революция «Больница в доме» была остановлена ​​COVID-19, но это все еще хорошая идея

Революция
                Кредит: Shutterstock

Согласно данным, опубликованным сегодня в Медицинском журнале Австралии, растущее число австралийцев предпочитают получать медицинское обслуживание на дому. В 2017-18 годах более полмиллиона дней больничной помощи, финансируемой государством, осуществлялось в домах пациентов, а не в больницах.
                                                                                       

«Больница на дому» — это то, на что это похоже — служба неотложной помощи, которая обеспечивает уход на дому, который в противном случае потребовался бы для стационарного лечения.

Это альтернатива госпитализации или возможность для более ранней выписки, чем это было бы возможно в противном случае. Исследование показало, что это также связано с более низкой вероятностью реадмиссии в течение 28 дней (2,3% против 3,6%) и более низкими показателями смертности пациентов (0,3% против 1,4%) по сравнению со стационарным лечением.

В то время как федеральное правительство планирует увеличить количество больниц в домашних условиях, было затруднено COVID-19, но модели домашнего обслуживания могут быть еще более ценными в постпандемическом мире.

Толчок со стороны правительства

В ноябре прошлого года федеральный министр здравоохранения Грег Хант призвал к «больнице в домашней революции».

Он сказал правительствам штатов и территорий и частным медицинским страховым компаниям, что он хочет, чтобы медицинская помощь оказывалась чаще в домах пациентов, а не в больницах, и пообещал упростить получение этих услуг для финансирования.

Хант сказал, что его цель заключается в том, чтобы предложить больший выбор и лучшие клинические результаты для пациентов, а также повысить эффективность работы государственных и территориальных отделов здравоохранения и частных фондов здравоохранения. Он явно связал этот план с усилиями по сдерживанию растущего роста частных страховых взносов, которые угрожают будущему этой отрасли.

Обещанная революция была неизбежно остановлена ​​пандемией COVID-19. Но новое исследование дает своевременное напоминание о важности и потенциале больницы в домашних условиях.

Как осуществляется доставка в больницу на дому?

Больница на дому уже широко распространена в Австралии. По всей стране более 595 000 дней госпитализации на дому было проведено в 2017-18 годах для государственных пациентов, что составило более 5% койко-дней в стационаре.

Тем не менее, в частном секторе менее 1% острых койко-дней было доставлено на дом.

В Виктории больничные службы на дому финансируются системой общественного здравоохранения с 1994 года и постоянно подтверждаются как безопасные и подходящие для пациентов.

Госпиталь Виктории в рамках домашней программы обеспечил проведение более 242 000 койко-дней в 2017-18 гг. Больница «Монаш Хелс», работающая на дому, оказывала помощь примерно 14% от общего числа госпитализаций в течение ночи в июне 2019 года.

Существуют значительные различия между штатами и территориями, а также между отдельными службами здравоохранения в том, как эти услуги предоставляются.

Как правило, они укомплектованы многопрофильным медицинским персоналом, медицинским персоналом и смежными медицинскими работниками. Пациенты, допущенные к участию в программе, остаются под присмотром своего больничного врача, и полные ресурсы больницы доступны каждому пациенту в случае необходимости.

Некоторые из основных видов деятельности больницы на дому включают в себя:

  • введение внутривенных антибиотиков для краткосрочных и долгосрочных инфекций
  • введение антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов
  • послеоперационная помощь
  • комплексное лечение и лечение ран
  • химиотерапия.

Больница Western Health в домашних условиях оказывает поддержку людям с хроническими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и рак. Monash Health предоставляет широкий спектр услуг на протяжении всей жизни, от недоношенных детей до ухода за престарелыми.

Почему это хорошо?

Для пациентов преимущества заключаются в повышении комфорта, уменьшении шума, свободе передвижения, более вкусной еде и, что особенно важно, снижении подверженности внутрибольничным инфекциям.

Лечение пациентов в их домах также может улучшить реагирование на культурные и социально-экономические потребности и обеспечить поддержку лицам, осуществляющим уход.

Как пациенты, так и лица, осуществляющие уход, ценят возможность выбрать альтернативу госпитализации и чувствуют больший контроль над ситуацией, когда помощь оказывается на дому.

Исходя из международных данных, менее ясно, действительно ли выписка пациентов из больницы на ранней стадии и лечение их дома действительно снижает затраты. Метаанализ 2012 года показал, что это так, но более поздние Кокрановские обзоры пришли к выводу, что экономическая выгода «неопределенна».

Больница на дому и COVID-19

Несмотря на то, что COVID-19 отодвинул госпитализацию в сфере домашних реформ на второй план, это может парадоксальным образом придать еще больший импульс этой модели медицинской помощи.

В краткосрочной перспективе домашнее лечение может снизить нагрузку на острую больничную систему. Одним из примеров является поддержка правительством Виктории психиатрической помощи, оказываемой молодым людям через больницу на дому во время пандемии.

В долгосрочной перспективе быстрое развитие технологий телездравоохранения и дистанционного мониторинга, обеспечиваемых COVID-19, принесет большую пользу больницам в домашних условиях.

Лучшая интегрированная и скоординированная помощь в больнице на дому может быть достигнута с помощью модели ухода с электронным управлением, поддерживающей деятельность по самостоятельному управлению, дистанционный мониторинг симптомов, напоминания пациентам и поддержку принятия решений. Вероятно, мы увидим гораздо меньшее сопротивление этим мерам после пандемии COVID-19.

Восприятие пациентами и лицами, осуществляющими уход за больными на дому, также, вероятно, улучшилось как побочный продукт COVID-19, поскольку люди, по возможности, избегают посещать больницы. Эти отношения могут продолжаться далеко за пределами пандемии.

В то время как частные страховщики здоровья в настоящее время получают огромную прибыль, поскольку COVID-19 уменьшает количество требований участников, вероятный экономический спад после пандемии может подвергнуть страховщиков и частные больницы сильному давлению, так как участники отменяют свою политику в связи с безработицей или уменьшенный доход. Больница на дому может оказаться полезным инструментом для снижения затрат.

Обещанная Хант революция потребует больших изменений в правилах, регулирующих частное здравоохранение, и готовности страховщиков требовать перемен из частных больниц. Но если мы узнали что-то из COVID-19, то это может произойти быстро, когда это действительно необходимо.

Поделись

Добавить комментарий