| by Дмитрий Шепелев | No comments

COVID Catch-22: они получили большой счет ER, потому что больницы не могли проверить на вирус

covid test
Кредит: Pixabay/CC0 Public Domain

У Джона Кэмпбелла, начавшегося в начале марта с круиза по Карибскому морю, начался кашель и поднялась температура до 104 градусов. Он пошел к своему первичному врачу и получил тест на грипп, который дал отрицательный результат.

Тогда все стало странным. Кэмпбелл сказал, что доктор повернулся к нему и сказал: «Я позвонил в ближайший пункт скорой помощи, и вам нужно туда ехать. Это вопрос общественного здравоохранения. Они ожидают вас».

Это было 3 марта, и никто еще не подозревал, насколько серьезной может стать пандемия COVID-19 в США.

В медицинском центре имени Джона Кеннеди рядом с его домом в Бойнтон-Бич, штат Флорида, сотрудники встретили его в защитном снаряжении, а затем провели серию анализов, включая анализ крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмму, прежде чем отправить его домой. Но поскольку он не ездил в Китай — главный критерий в то время для тестирования на коронавирус — Кэмпбелл не получил мазок на вирус.

Счет за посещение отделения неотложной помощи поступил в размере 2777 долларов США в следующем месяце.

Сейчас 52-летний Кэмпбелл входит в число тех, кто говорит, что им ошибочно выставили счет за расходы, связанные с установлением диагноза COVID-19.

Хотя большинство страховщиков пообещали покрыть расходы на тестирование и сопутствующие услуги — и в середине марта Конгресс принял закон, закрепляющий это требование, — здесь есть одна загвоздка: закон требует отказа от разделения расходов на пациентов только тогда, когда заказано тестирование или вводят.

И в этом заключается проблема. В первые недели пандемии и до середины апреля во многих местах тестирование часто ограничивалось теми, у кого были специфические симптомы или ситуации, вероятно, за исключением тысяч людей, которые имели более легкие случаи заражения вирусом или не путешествовали за границу.

«Они действительно платят за тест, но у меня не было теста», — сказал Кэмпбелл, который обратился к своему страховщику Флориде Блю. Подробнее об этом позже.

«Эти лазейки существуют», — сказал Венделл Поттер, бывший руководитель страховой отрасли, который сейчас является отраслевым критиком. «Мы просто полагаемся, что эти компании будут действовать добросовестно».

Обострение проблемы. Многие из этих пациентов были направлены в отделения неотложной помощи больницы — самое дорогое место для получения медицинской помощи — что может привести к огромным счетам за страховку, вычитаемую пациентами.

Страховщики говорят, что они полностью покрывают расходы, когда пациенты проходят тестирование на коронавирус, но то, что происходит с зачисленными пользователями, которые искали тест, но не получили его, менее ясно.

KHN обратилась к девяти национальным и региональным страховщикам с просьбой сообщить, как они справляются с этими ситуациями.

Результаты были смешанными. Три — UnitedHealthcare, Kaiser Permanente и Anthem — заявили, что они проводят некоторый уровень автоматического рассмотрения потенциальных претензий, связанных с COVID, в начале пандемии, а четвертый, Quartz, заявил, что расследует и откажется от разделения расходов для подозреваемых пациентов с COVID, если участник просит обзор. Humana заявила, что рассматривает заявления, сделанные в начале марта, но только те, которые подтверждают или подозревают COVID. Флоридская голубая компания также заявила, что рассматривает претензии вручную, но только те, которые связаны с тестами COVID или диагнозами. Остальные страховщики указали на другие усилия, такие как плановые проверки, которые ищут все виды ошибок, наряду с усилиями по обучению больниц и врачей правильным кодам счетов COVID, чтобы гарантировать, что пациенты не будут ошибочно распределены по расходам. Это были Blue Cross Blue Shield из Мичигана, CIGNA и Healthcare Services Corp., которая управляет планами Blues в Иллинойсе, Монтане, Нью-Мексико, Оклахоме и Техасе.

Все девять сказали, что пациенты должны обратиться к ним или подать апелляцию, если они подозревают ошибку.

Безусловно, для страховщиков было бы непростым делом пересмотреть претензии с марта и апреля, чтобы найти пациентов, которые могли бы претендовать на более щедрую интерпретацию отказа от затрат, поскольку они не смогли пройти тест на коронавирус. И в законе CARES, принятом Конгрессом, или в последующих указаниях регулирующих органов ничего нет о том, что делать в таких ситуациях.

Тем не менее, страховщики могут рассматривать претензии, например, путем поиска пациентов, которые получили рентгенографию грудной клетки, и диагнозов пневмонии или высокой температуры и кашля, проверяя, могут ли какие-либо из них рассматриваться как подозреваемые случаи COVID, даже если они были не дали диагностический тест, сказал Поттер.

Из ответов стало ясно одно: большая часть бремени ложится на пациентов, которые считают, что им выставили неверный счет, чтобы сообщить об этом страховщику и больнице, центру неотложной медицинской помощи или кабинету врача, где они проходили лечение.

В некоторых штатах есть более широкие полномочия, которые можно прочитать, чтобы потребовать отказа от разделения расходов, даже если тест COVID не был заказан или проведен, сказала Сабрина Корлетт, профессор исследований и со-директор Центра по реформе медицинского страхования в Джорджтауне университет.

Но независимо от того, где вы живете, сказала она, пациенты, которые считают счета неправильными, должны оспаривать их. «Я слышал много комментариев о том, что претензии не закодированы должным образом», сказал Корлетт. «Страховщики и поставщики находятся на кривой обучения. Если вы получили счет, попросите пересмотреть его».

В некоторых местах, в том числе в штате Индиана, в городе Лос-Анджелес и в округе Сент-Луис, штат Миссури, тестирование теперь предлагается каждому, кто его ищет. До недавнего времени тесты были редкими и по существу нормированными, хотя более всестороннее тестирование могло бы помочь чиновникам здравоохранения бороться с эпидемией.

Но даже в первые недели, когда Кэмпбелл и многие другие пытались поставить диагноз, страховщики по всей стране обещали покрыть расходы на тестирование и сопутствующие услуги. Это был хороший пиар и хорошее общественное здоровье: устранение ценовых барьеров на тестирование означает, что все больше людей будут обращаться за медицинской помощью и, таким образом, могут предотвратить заражение других. В настоящее время большинство страховщиков, предлагающих страхование по месту работы или по Закону о доступном медицинском обслуживании, заявляют, что полностью отказываются от доплат, франшиз и других сборов за тестирование, если претензии кодируются правильно. (Закон не требует, чтобы краткосрочные планы отменяли разделение затрат.) Некоторые страховщики даже пообещали полностью покрыть стоимость лечения COVID, включая стационарное лечение.

Но застревание со значительным счетом стало обычным делом. «Я только вошел, потому что я был действительно болен, и я думал, что у меня есть это», сказал 63-летний Район Мойер из Ла-Кроссе, штат Висконсин, которая была особенно обеспокоена, потому что у нее диабет. «Мне было трудно дышать, когда я что-то делал».

27 марта она обратилась в лютеранский медицинский центр им. Гундерсена, который входит в ее страховую сеть Quartz, с жалобами на боли в теле и одышку. Эти симптомы могут быть связаны с COVID, но могут также сигнализировать о других состояниях. Там ей сделали множество анализов, включая анализ крови, рентген грудной клетки и компьютерную томографию.

В мае ей выставили счет: 2 421 доллар в больнице и более 350 долларов на оплату услуг врача.

«Моя страховка применила все это к моей франшизе», — сказала она. «Поскольку они отказались проверить меня, я должен оплатить счет. Никто не сказал:» Эй, мы дадим вам тесты на 3000 долларов вместо теста на 100 долларов США «, — сказала она.

Представитель Quartz Кристина Отт сказала, что пациенты с такими проблемами, как Мойер, должны позвонить по номеру обслуживания клиентов страховой компании и попросить специалиста по апелляциям. Страховщик, написала она в ответ на опрос страховщиков KHN, откажется от разделения расходов для некоторых членов, которые искали диагноз.

«Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, если у участника были симптомы, похожие на COVID, но он не проходил тест на COVID-19 и проходил тестирование на другие заболевания в амбулаторных условиях, то распределение расходов было бы отменено», — сказала она. написал.

Мойер сказала, что подала апелляцию и была уведомлена страховщиком о пересмотре, который ожидается в середине июля. Вернувшись во Флориду, Кэмпбелл 22 апреля подал апелляцию на этот счет в Florida Blue, но ничего не услышал до того дня, как репортер KHN позвонил страховщику по его делу в июне.

Затем Кэмпбеллу позвонили представители Florida Blue. Надзорный орган принес извинения, заявив, что страховщик не должен был выставлять ему счет и что 100% его расходов будут покрыты.

«В основном они сказали:» Мы передумали «, — сказал Кэмпбелл. «Потому что я был там так рано, и счет был закодирован неправильно.»/P>

Поделись

Добавить комментарий